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2025年5月4日 星期日

朱朝禄:农村基本公共卫生服务工作的思考及建议

[ 作者:朱朝禄  文章来源:中国乡村发现  点击数:1928 更新时间:2016-06-22 录入:王惠敏 ]
    实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。2009年新医改方案明确提出,要把促进基本公共卫生服务逐步均等化作为五项改革的重要内容之一。贵州省委书记陈敏在全省医疗卫生事业发展电视电话大会上强调:“大数据、大健康是“姊妹篇”,大数据风生水起,大健康应闻风而动,以“互联网+”的思维,用大数据的手段,加快打造“医、养、健、管”大健康全产业链,以大数据促进健康管理服务产业发展,加快建设“云上贵州·健康云”,让大数据、大健康交相辉映、大放异彩”。

而农村卫生是卫生事业发展的重点和难点,搞好农村基本公共卫生服务,直接影响着农村居民的身体健康。为此,笔者通过“望、闻、问、切”,发现开展农村基本公共卫生服务工作中遇到的困难和存在的问题主要有四个方面:

一是重医疗、轻预防,公共卫生服务落实不到位。由于长期以来乡镇卫生院和村卫生室都是以看病来获得一定收入,维持其生存和发展的,所以,尽管实行了卫计深度融合,但乡镇卫生院的服务模式并没有实现真正意义的转变,即仍以药品收入作为其收入支撑,以临床医疗为主,忽视农村居民的公共卫生服务项目。虽然近年来各级政府促成乡镇卫生院改革取得很大进步,但是乡镇卫生院从领导到普通员工对基本公共卫生服务项目的认识都不到位,工作力度不大,实际落实更加不到位。而且受交通条件、经济状况及村医素质等因素的影响,村与村卫生室之间基本公共卫生服务水平存在较大差距,服务质量有待提高。流动人口公共卫生服务和管理模式仍在探索中。

二是人员少、技术差,公共卫生人才短缺。就笔直所知,目前农村地区乡镇卫生院和村级卫生室多数(特别是边远山区)待遇低、环境差,还有职称评定困难等多方面的原因,多数大学毕业生不愿意到卫生院就职,更不愿意回家乡从事村医工作。现有基层医疗卫生机构的医师业务素质普遍不高,缺乏高素质人才。在现有医生中,总体上存在“两低一高”的局面,即学历低、职称低、年龄高,医疗技术人才队伍存在队伍不稳和后继乏人的隐患。由于“重医疗,轻预防”的思想导致医疗人员和公共卫生人员长期比例失调尚未彻底解决,目前公共卫生技术人员多数是由临床医生或护理人员转行转业而来,或兼职、或临时聘用人员,对公共卫生工作的发展造成了不可估量的影响。

三是资金缺、投入少,公共卫生基础设施落后。政府对卫生事业整体投入仍然不足,稳定的财政投入机制并未建立。虽然近几年来,乡镇卫生院的基础设施得到了明显改善,可是,在镇级财政投入相对不足情况下,很多涉及公共卫生服务项目如老年人检查、儿童体检、产前检查、产后访视等需划拨的经费因财政紧张而迟迟不能兑现,导致基层医疗机构重有偿服务、轻公共卫生服务的现象未得到根本改变,同时也造成用于基本公共卫生服务的设施建设仍然非常落后。

四是协调差、落实难,公共卫生服务认识不足。镇属相关单位及部门由于要完成本身职责,在卫计整合后开展实际工作过程中,各部门仍然存在着对开展公共卫生服务的重要性认识不深、不透,有的只是形式上的支持,行动上不支持;在实际操作中,职责、相互关系尚未全部理顺。特别是村医,因为没有享受到养老保险等待遇,又只能靠帮群众看点小病增加收入来维持生活,导致公共卫生服务项目的开展存在上热下冷、雷声大雨点小的现象。同时,由于宣传不到位,部分群众对公共卫生服务的认识存在盲点,一味追求无偿卫生服务的大有人在;也有极少部分群众(有经济能力的)认为只要我付钱,卫生机构就应该提供所需的一切服务,这些都导致了公共卫生在基层开展的困难。

为让农村群众拥有健康的身体,享有健康的服务,享受健康的生活,以全民健康助推全面小康。笔者认为,应从以下五个方面进一步做好农村居民基本公共卫生服务工作:

一、加强领导,转变观念,提高群众公共卫生服务认识水平

按需求层次,农村公共产品可划分为4类需求,其中农民基本生产生活需求处在最底层,是第一层次的需求,农村基本医疗卫生服务需求即为此列。而公共卫生不是卫生系统一个部门的事情,而是一个系统工程,政府是社区卫生服务的重要支柱。因此,可以通过多种方式,例如座谈会、个别访谈、共同学习相关文件和外出考察等,促使当地政府成立项目领导小组,并把农村公共卫生纳入当地经济与社会发展总体规划。同时,在强调发展农村公共卫生同时,必须转变群众的观念,积极开展健康教育等相关知识水平的宣传,提高群众对农村公共产品的需求层次。

二、强化改革,引进机制,加强公共卫生队伍建设

要逐渐改变传统的重医疗、轻预防的观念,重视公共卫生人才的引进;对自愿到基层服务的高校毕业生在工资待遇、岗位晋升和职称评定上给予一定的优惠措施;同时通过深造、继续教育等途径培养现有工作人员的业务能力,充分发挥现有人员的技术潜能,优化组合,优势互补。要把公共卫生人才队伍建设作为医疗机构的一项重要任务抓紧抓好,增加人员编制问题是解决基层医疗卫生机构困境的另一关键对策。同时,卫生院在卫生资源数量、质量,卫生基础设施、服务条件及人口健康状况等方面都较落后,卫生人员队伍不稳定,素质技能水平不高,这也是政府需要解决的又一问题。

三、加大投入,形成机制,保证农村公共卫生的经费投入

政府要把发展农村公共卫生服务列入政府工作目标,重点加强基础设施建设,不断开发和完善农村公共卫生服务网络的功能,以有效的措施确保农村社区卫生服务经费的投入。政府要对公共卫生投入及相应的保障制度提供政策支持,完善基本公共卫生服务运作及监督机制,加大对医疗卫生机构的拨补,逐步促进公共卫生服务均等化的实现。提高卫生资金的公平性、合理性绩效工资的实行,应该体现多劳多得的原则。必须打破新的大锅饭,进一步落实工作责任制,健全绩效考核制度,建立以工作数量、工作质量和群众满意度三方面为主要评价指标的考评体系,提高全体公共卫生服务机构和全体公共卫生工作人员的积极性和责任感,树立多劳多得、优质多得的观念,进一步做好公共卫生工作服务工作。

四、加大交流,强化帮扶,提高农村公共卫生水平

作为公共卫生刚刚起步的镇卫生院,要不断深入学习城市社区卫生服务中心在公共卫生服务项目的成功经验,借鉴城市社区服务中心和县级公立医院分工协作的模式,探索乡镇卫生院、村卫生室与县级医院合作模式,签订帮扶协议,定期选派工作人员到县医院进行进修学习,实现资源共享。同时,还要加强与村卫生室及个体诊所的合作,共同完成公共卫生服务项目。

五、抓住机遇,完善方案,促进农村卫生服务和新型合作医疗和谐发展

新型农村合作医疗是连接农村卫生服务“供方”和“需方”的桥梁,在向农民提供基本卫生服务方面可起到重要的作用,而农村卫生服务可满足群众的基本卫生服务需求,两者的目标是一致的。在新农合参合率较高的前提下,抓住机遇,把农村居民的基本公共卫生服务项目与新农合工作结合起来,相得益彰,共同协调发展。如把发现农村居民高血压、糖尿病、重症精神病人及对其进行健康管理的公共卫生服务内容与新农合对特殊病种(包括高血压、糖尿病、重症精神病)门诊的补偿方案结合开展,取得很好效果。

总之,公共卫生服务是一项惠及广大人民群众的德政工程,是全面建成小康社会的有效措施。我们只有从人员培训、建章立制、保障经费、强化监督考核等方面入手,全面加强规范化建设,全面贯彻落实五大发展理念,才能提升人民群众对公共卫生服务的知晓率、满意度、服务利用率,才能让广大人民群众有更多更大的获得感。

作者单位:贵州省遵义市播州区三合镇卫计办


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