随着我国老龄化程度的加剧，老年人对美好健康生活需求的不断攀升，养老服务与医疗供给不对称的问题日益严重，如何充分发挥好现有社会养老与医疗资源，将养老机构生活照料与医疗机构健康关怀融为一体的“医养结合”新模式，值得民众期待。
一、 “医养结合”工作的重要意义
（一）“医养结合”是解决人口老龄化问题的战略选择。随着经济社会的快速发展，民众生活和现代医学水平地不断提升，健康意识显著增强，人口平均寿命有了大幅度提高，而老龄化态势也日趋严峻。加之我国前期计划生育政策的影响，前些年来我国新生儿比例呈下降态势，虽然近期国家实施全面二孩政策，从“人口战略”上来宏观调控这一问题，但短期内仍无法解决老龄人口比例上升态势。这就要求我们必须探究更为科学的养老服务模式，来满足老年人群的服务需求，而“医养结合”是解决这一问题的有效途径。
（二）“医养结合”是顺利实现“两个百年”奋斗目标现实需要。党的十八大以来，以习近平同志为总书记的党中央提出了“两个一百年”的奋斗目标。老年人的养老服务和健康管理是实现“两个百年”目标的重大民生考题。“医养结合”能够科学合理的处理好养老与健康管理间的关系，是让老年人老有所养、老有所医的重要举措，是“解民忧、纾民困、暖民心”的重要抓手。
（三）“医养结合”是解决养老服务供给不对称问题的有力举措。受计划生育政策、人口迁移流动和老少分居等因素影响，传统的家庭照料式养老服务已经无法适应时代需求。现有的养老机构仍然停留于简单生活护理层面，无法满足老年人日益增长的健康生活需求，而医疗机构优势资源紧缺，又主要承担着重大疾病的诊疗救治工作，无暇对老年人这一特殊群体实施更为细致的生活护理，致使服务供给不对称现象日益严峻。“医养结合”能够有力解决这一难题，充分发挥好养老和医疗机构的优势作用，极大地满足民众的健康养老需求。
（四）“医养结合”是养老机构和医疗机构的使命担当。党的十八大以后，以习近平同志为总书记的党中央站在时代高度，对养老服务工作作出了一系列重要部署。国务院先后印发了《关于加快发展养老服务业的若干意见》《关于促进健康服务业发展的若干意见》等，并将“医养结合”工作列入了国家“十三五”卫生与健康规划，十部委也联合出台了《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》。党中央、国务院如此紧锣密鼓地部署“医养结合”工作，足以说明“医养结合”工作的重要性，养老和医疗机构必须提高政治站位，增强使命意识，不折不扣地履行好社会责任。
二、“医养结合”现行模式及存在的问题
2016年国家民政部与卫计委联合出台《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》，确定了北京市东城区等50个市（区）单位开展“医养结合”试点工作，历时2年多来，“医养结合”试点工作在各地开展的如火如荼，总结起来，其运行模式大致可分为以下四类：
一是疏散型的协作模式，即不相隶属的医疗机构与养老机构间，根据自身实际签订合作协议，各自按照职责分工履行老年人的生活护理和健康管理工作。二是疏散型的家居流动模式，即老年人以家庭为单位，医疗机构与养老机构分片区实施上门式服务，来满足老年人的康养服务需求。三是紧密型的内设模式，即在原有的医疗机构内增设养老服务项目，又或者是原有的养老服务机构内增设医疗服务项目，通过内部统一，来切实做好“医养结合”工作。四是紧密型的多方协作模式，即医疗机构、养老机构与第三方机构协作，统筹建立“医养+”服务模式，如通过医养+休闲养生旅游度假、医养+生态宜居服务中心建设等模式，以组合型服务包模式来着力推动“医养结合”工作。
虽然各地都积极进行尝试，取得了一定的成果，但仍存在以下几个问题：
一是政策保障机制不健全，“医养结合”工作积极性受挫。近年来，虽然国家陆续出台了医养结合工作的指导性意见，各地也结合自身实际制定了相应的实施方案，但由于此项工作仍然处于“摸石头过河”阶段，许多政策保障机制不够健全，致使实际操作困难重重。长期以来医疗卫生机构与养老机构分属卫计和民政部门分管，受部门壁垒、制度条款、行业差异、人财物分割等“医养”分治因素影响，致使“医养结合”受制于行政审批程序复杂、人财物整合缓慢等问题困扰。部分医疗机构或养老机构大胆尝试推进“医养结合”工作，但受设置要求高、资金投入缓慢、政策保障迟滞等因素影响，积极性严重受挫伤，一些处于观望态度的医疗和养老机构也因此打消尝试念头。
二是原则目标认识不足，“医养结合”工作缺乏全局性、战略性。当前全国各地都陆续实施了医养结合试点工作，但普遍存在对医养结合工作的实质意义理解不够问题，致使试点工作大多停留在“养老+医院”表表基础上，而对“医养结合”有效整合医疗与养老资源，促进医疗服务、生活护理、临终关怀等于一体的社会资源利用最大化效益不能充分发挥。一些区域试点开展医养结合工作，但对于如何持续推进“医养结合”工作仍缺乏统一的战略规划和方向引导，政府部门在探索推进该项工作的过程中也大多处于相对独立的状态，没有形成合力，致使“医养结合”工作较为分散，缺乏全局性、战略性规划。
三是自身硬性条件约束，医养结合难以满足民众服务需求。近年来，随着国家医改政策的实施，医疗机构诊疗环境和诊疗服务能力有了大幅度提升，基层医疗机构均等化公共卫生服务和家庭医生签约服务工作的开展，进一步拉近了医疗机构与老年人之间的距离。然而老年人多为慢性病高发人群，康复周期较长，而基层医疗机构受床位编制数、医护人员床护比等因素影响，无法满足老年人健康养老的全方位需求，而上级医疗机构受医保控费、病床使用率、平均住院日等政策因素影响，也无法满足老年人长期在院康养服务需求。养老机构又受限于自身发展条件约束，尚不能提供基础的医疗服务，部分养老机构硬件设施差、活动区域少、健康人才匮乏，且工作人员普遍年龄偏高、文化程度低、人员流动性大的问题，也无力满足医养结合服务需求。
四是传统观念改变困难，“医养结合”尚难获得民众认同。长期以来，民众养老多以传统的居家养老模式为主，父母随子女生活，由子女来共同承担老人的养老服务。老年人受传统观念、康养经费顾虑和对“医养结合”认知不足等因素影响，缺乏对医疗机构和养老机构的信任度，依旧倾向于跟随子女或者是自己独自生活。子女也受传统观念影响，并对医养机构高额服务费用、服务能力等存在质疑，引导老人加入“医养结合”队伍的热情不高。老人跟随子女养老的传统观念和做法随着人口老龄化加剧和前期计划生育政策的影响，越来越难以实现。许多独生子女在工作之余根本无法抽出更多的时间来照料老人，而老年人独居发生意外的事件也屡见不鲜，“医养结合”的推介已经刻不容缓。
三、“医养结合”工作建议
（一）做好顶层设计，强化政策保障。积极发挥政府在“医养结合”工作中的主导作用，组织成立“医养结合”工作领导小组，统筹协调民政、卫计、人社、财政、医保、发改、物价等各部门工作，通过定期召开联席会议研究解决问题的的方式，着力打破部门间的壁垒，充分发挥部门合力。同时结合地区医疗机构、养老机构及老年人数量、分布及规模情况等实际，统筹发挥优势资源，分类实施好紧密或疏散型“医养结合”工作。组织相关部门研究制定“医养结合”相应配套政策，统一建立基础标准、服务流程、监管评价等体系，完善好医养服务费医保纳入、保险参与、民政兜底、民众自费相结合的资金保障体系。同时进一步简化“医养结合”工作审批流程，更加侧重于过程监管和结果考聘。在资金、用地、用能、用人等方面给予政策倾斜，按照中央财政补助、各部门政策资金捆绑、地方财政配套的模式，统筹设置“医养结合”项目资金，根据各地医养集合工程实施进度、工作开展情况、社会综合评价等综合考评后予以资金拨付。加快推进医师多点执业（含养老机构执业）、家庭医生签约服务、医联体医共体建设等工作，着力开发和提升医疗和养老机信息化管理水平，为“医养结合”工作奠定坚实基础。
（二）提高思想认识，加强督查问责。进一步加强各部门对“医养结合”工作的重视力度，深刻理解该项工作的重要意义。由政府部门牵头，组织相关部门详细理解当前老龄化问题的严峻性，对党中央、国务院、各部委出台的关于“医养结合”的政策方针等进行系统学习，在全面了解“医养结合”工作意义的基础上，进一步增强部门机构的政治站位，着力消弭本领恐慌。建立科学的“医养结合”工作考核评价体系，由政府部门牵头组建督查专班，定期或不定期对各地“医养结合”工作开展情况进行实地督查，对存在的典型案例和亮点工作适时进行推介，在评先表彰方面予以相应的政策倾斜；对工作进度迟缓、消极怠慢的单位和个人予以惩处，进而有力保障“医养结合”工作的实施。
（三）强化自身建设，满足民众需求。着力加强“医养结合体”建设，结合各自实际,因地施策，统筹实施好疏散型或紧密型医疗、养老体系建设。着力盘活现有闲置医疗、养老资源，探索县乡两级医疗机构、社区卫生服务中心与养老机构协作试转型发展。加大“医养结合体”内人才队伍保障力度，通过人才引进、定向委培、下派帮扶、自身培养等模式，不断充实“医养结合”队伍。同时通过传帮带、进修学、远程学等模式，着力提升“医养结合体”内人员素质。建立多元资金、项目投入机制，由政府部门牵头，统筹做好各部门间项目、资金整合工作，按照“医养结合体”建设标准统筹实施基础设施建设。着力扶持“医养结合”项目做大做强。积极引导社会资本参与养老服务业发展，如社会资源办理医养机构或公益彩票等投资医养机构等。同时鼓励民众积极参与到养老服务公益事业中来，发挥民众自身作用，逐步推进微型医养服务业发展，如小院室医养服务站等。加快实施医养产业智能发展战略，着力开发集信息采集、健康数据视察、动态随访服务、线上线下沟通交流等于一体的智慧服务，助推医养事业的发展。
（四）转变民众观念，扩大品牌效应。加大“医养结合”工作的宣传力度，由政府部门牵头，组织卫计、民政、财政、发改等部门联合制定“医养结合”政策宣传内容，充分应用广播电视、报纸宣传栏等传统媒体进行宣传，同时积极应用“两微一端”新媒体向民众进行推广，不断扩大医养政策知晓率和覆盖面。“医养结合”机构着力加强自身品牌建设，根据不同老年人群体的服务需求，致力打造个性化的医养服务包，以优质服务赢得老年人的良好口碑，通过人际传播作用激发宣传活力。同时大胆创新，着力实施“医养+”战略，锻造聚合式医养服务体系，通过开展医养+文化旅游、医养+居家服务等模式吸引更多老龄群体加入到医养队伍中来。政府部门积极开展“医养结合”试点经验调研工作，加大对老年人及其子女服务需求征集力度，认真查找工作调研过程中发现的困难和服务对象反馈的问题，为后期各项政策决策和工作推进提供科学依据，统筹做好整体规划、研究切实可行的方案予以实施。
“医养结合”是重要的民生工程，处于试点阶段的我们在工作的过程中必然会遇到各类问题和挑战，此时就要求我们时刻保持清醒的头脑，探究问题解决方法，理顺医养工作体系，有力保障该项工作的实施。
（作者单位：湖北省宜昌市秭归县人民医院）
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