乡村卫生室是处于三级公共卫生、医疗预防保健的最基层组织，乡村医生是最先接触病情疫情的前沿医疗人员，提供公共卫生服务和多发病、常见病的初诊，在广大农村卫生工作和人民群众基本医疗服务中有着不可替代的基础和支撑作用。2012年以来，嘉禾县在全市率先提出并实施村级卫生室规范化建设，按照“强基层、保基本、建机制”的总要求，积极探索村级卫生室规范化建设，并取得了明显成效。目前，我县在230村建立卫生室，有乡村医生263名。
一、乡村卫生室建设成效明显：
一是实施了村级卫生室阵地建设。制订了《嘉禾县村级卫生室规范化建设三年规划》实施方案，县财政每年安排专项资金，从2012年至2014年，累计投入460万元对全县所有的村级卫生室进行了标准准化阵地建设，现都已验收并投入使用。
二是保障了村级卫生室医疗设备。将村卫生室纳入乡镇卫生院一体化管理范畴，县财政投入170万元，按照每所5000元的标准为230所村卫生室配备齐了13件套的基本医疗设备。2014年，县财政又投入40万元专项资金为村卫生室开通了互联网，实现了村级卫生室网上审核报账。
三是提升了乡村医生基本待遇。县政府制定出台《嘉禾县进一步加强村卫生室和乡村医生队伍建设》的实施意见，建立了乡村医生新农保制度，从2012年开始，财政每年安排专项资金为每位乡村医生购买1000元新农保，建立了健全了以乡村医生提供服务的数量和质量为补偿基础的多渠道补偿机制。
二、乡村卫生室存在的问题和困难：
近年来，随着全国医疗改革的不断深入，我县的农村合作医疗工作在逐步完善，广大农民群众受益匪浅。可是随之而来的问题也在一一出现，最为突出的问题是关于乡村医生的医德医风与服务水平发生了实质性的变化。
一是队伍素质参差不齐，发展后劲不足。大多数乡村医生半农半医，学历低，对自己的业务水平要求不高，疏于学习。有的乡村医生，只追求利润，对病人过度医疗。此外，由于历史原因，乡村医生群体总与同年代的民办教师、兽医等人群比较，经常向各级政府反映情况，希望解决身份、养老等问题，不愿退出队伍，存在极不稳定因素，并引发群体性上访事件。县政府难以拿出有效措施，建立准入退出机制，造成年龄结构老化，这部分人年老体迈，巡诊艰难。过去有很大一部分卫生室只要病人有需要就会及时开展异地诊疗和出诊活动，现在由于诊疗范围受限不能满足病友的需求，造成病人对乡村医生有一定的误解。
二是乡村医生待遇偏低，工作运转艰难。村级卫生室在没有推行新农合之前实行自负盈亏，卫生室之间的竞争也比较激烈。为了使自己能够赢得广大病友的信任，乡村医生不断加强学习，视病人如亲人，服务态度较好，不管白天黑夜，刮风下雨随叫随到，当然所得的回报相应的也就高了。新农合政策实施后对村级卫生室实行上级主管部门统管，各种经费按考核情况都从上级拨付，并且有时还发放不及时。随着卫生医疗机构全面推行药品零差率销售，对于以药品差价为主要收入来源的村卫生室来说，无疑是雪上加霜。加之农村人口大量外流，就医人数急剧减少，乡村医生的医疗收入很难维持日常开支。
三是区域发展不均衡，工作管理难度大。村级卫生室承担着看病、妇幼保健、预防接种、健康档案、慢性病回访、老年人健康体检等工作，大多是免费服务项目。虽然国家按人头给予乡村医生一定的劳务补助，但乡村医生从事公共卫生服务的积极性难以得到充分调动，有时还会带着一些情绪工作。所以在病人看来现在的乡村医生没有以前热情了，医德医风大不如以前。有个村卫生室重形式、走过场，体检宣传发动不充分，群众体检率低；有的村民健康档案是闭门造车，只为应付上级检查，未充分发挥实效 ；有的村卫生室诊疗行为不规范， 不按要求书写病历和登记表，没有按规定处理医疗废物；有的新农合门诊报销不规范，个别村有套取新农合基金的现象，基本药物制度也执行不到位。
四是医疗风险大，纠纷矛盾化解难。现在社会医患关系越来越紧张，稍有不慎出现问题，少则几万多则几十万甚至被挨打，也许几十年的医生生涯就到此结束。为了更好的保护自己，所以乡村医生面对病情严重的患者不予治疗，这也给老百姓认为乡村医生医德医风不好。例如，袁家镇有位乡村医生曾经视病人如亲人，可是因为一次好心的帮助把自己推向风口浪尖，得不偿失。病人叫谭XX,73岁，因为患冠心病，高血压，慢支等疾病，一直在一位姓雷的乡村医生那里治疗。曾经几次由于病情严重医生都亲自开车送往县人民医院治疗，由于他的子女都不在身边，有一次连检查费与住院费都是这位医生垫付，当时他们一家对医生表示非常的感激，而且还建立了很好的朋友关系。可是有一次突然发病，他的侄子把他送到该卫生室，雷医生仔细为其检查身体，听诊心律不齐，心率异常缓慢，并且呼吸困难。经验告诉雷医生病情非常严重必须马上送上级医院治疗，于是拨通了县中医院的120急救电话，然后诉病人在卫生室休息等候急救车的到来。15分钟后病人突发心脏猝死。雷医生予以心肺复苏等急救措施，但是治疗无效，没有等到急救车之前病人就已经死亡。事先，死者家属到卫生室闹事，根本不分青红皂白也不计以前的情感，赔偿金代表一切，结果政府及有关部门出面调解也是拿钱了事。
五是基本药品搭配不合理，个别药品价格虚高。目前村卫生室基本药品品种不齐全，搭配不合理，不符合村卫生室的用药需求。有些适用的价格低廉的药品没有，而那些村卫生室不适用的价格昂贵的药品大量有货。比如阿莫西林胶囊价格低廉的（1.5元左右），医药公司一般都没货或者只有少量的10盒至20盒，医药公司业务员就介绍价格在15元左右同类药品给卫生室，其实大部分乡村医生不能接受，但是处于长期缺货只能无条件答应。由于现在村卫生室的药品由上级部门统一采购，没有选择其他医药公司的权利，有时同一种药品的价格相差几倍甚至更多，这给乡村医生零差率补贴带来了很大的经济压力，难以开展新农合报账，有时只能打点擦边球。
三、推进乡村卫生室发展的建议：
为进一步改善农村卫生室条件,稳定乡村医生队伍，保障群众的医疗安全，推进村级卫生事业健康发展，特提出以下建议：
一是增强认识，积极探索和完善机制。村卫生室建设工作没有现成的模式，需要不断探索和完善，充分认识村卫生室在保障人民群众身体健康所发挥的重要作用，充分借鉴各地的成功经验。积极宣传有关政策，让更多群众知晓国家公共卫生政策，提高人民群众的健康意识。进一步深化农村卫生改革，进一步完善《嘉禾县村级卫生室建设与管理办法》，探索并建立医疗风险防范机制，增强村卫生室防范风险的能力。县乡村三级要加大支持力度，着力解决村卫生建设和乡村医生管理中出现的各种问题。
二是加大投入，加快村卫生室硬件建设步伐。积极争取项目资金，加大投入力度，明确村卫生室的公益地位，把村卫生室建设纳入新农村建设重要内容，吸引社会资本，鼓励社会各界捐资兴建，着力改善农民就医条件。按照便民利民的原则，合理布局，加强规划，逐步兴建政府或村集体举办的产权明晰的高标准村卫生室，做到全县村卫生室和乡村医生全覆盖。县人民政府及卫生、发改、物价、食品药品监管等相关部门要各司其职、各尽其责，加强协调配合，共同推进村卫生室建设。
三是加强管理，提升农村公共卫生服务水平。进一步明确职责，积极推进乡村一体化管理。加强县卫生行政部门、乡镇卫生院的管理和指导职责，强化乡镇、村委的管理责任，乡村两级要加强沟通和交流，共同促进村卫生室的发展。进一步完善绩效考核方案，量化公共卫生和基本医疗服务内容，细化村卫生室和乡村医生职责，重视群众满意度，定期考核。进一步规范基本医疗行为。加强信息化建设与管理，组织好体检，做好妇幼保健、传染病防控和特殊人群服务，认真建立居民健康档案。进一步加强经费管理，要建立健全有关帐目，严格执行基本药物制度和新农合门诊统筹，对上级专项资金，公卫、基药、门诊报销等专项经费有明细帐目，县卫生、财政等部门要加强监管。
四是完善措施，确保乡村医生队伍可持续发展。一是要合理配置乡村医生。按照千分之一的比例合理配备，人口多的村控制数量，不再新进，人口少的村或空白村，可考聘人员或鼓励其它乡村医生开展医疗服务。二是要尽快建立并实施准入和退出机制。严格准入资格，清退无证行医人员，可对乡村医生实行任期聘任制。高度重视完善乡村医生补偿和养老政策。对年龄偏大、不胜任公共卫生服务的乡村医生，不再继续聘任。三是要加强培训管理。卫生部门要加大力度，采用多种形式，定期组织学习培训，切实提高从业人员的医技水平。加强乡村医生后备力量建设，摸清底子，掌握动态，吸引优秀医技人员到村卫生室工作。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学费可予以适当补助。加强医德医风建设，转变服务模式，多采取签约形式，上门服务，努力提高公共卫生服务水平。
作者：嘉禾县袁家镇政协联工委主任
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