随着新农合制度的不断完善和落实，对新农合的监管工作也越来越重要，为此，本文就某地区2011年新农合公示资料作初步分析，提出几点建议。
一、某地区新农合2011年1-12月公示情况
以“即时结报”报销住院费用的有33057人次，通过“一卡通”报销住院费用的有8625人次，二项总计41682人次。通过即时结报报销住院费用的，扣除无住院费用或无报销费用的8笔， 33049人次涉及22223户，24623人，占参合人数的5.96%。通过一卡通方式报销住院费用的，扣除无住院费用或无报销费用的31笔，8594人次涉及6950户，7186人，占参合人数的1.74%。
二、即时结报补偿与一卡通补偿比较
1、即时结报补偿与一卡通补偿比较，不仅次均住院费用低，而且次均报销比例高。通过一卡通补偿，患者一般是在不能即时结报的医院住院，起付点高、报销比例低，这是其政策原因；通过一卡通报销的，大病、重病患者多，医疗费用中不能享受报销的部分相对较多，这也是原因之一。
表一：次均住院费用、次均报销比例比较
补偿方式
人次
次均住院费用（元）
次均报销比例（%）
即时结报
33049
3355.85
52.03
一卡通
8594
7415.84
30.00
2、以住院次数分组，患者中全年住院1次的，通过即时结报补偿的占80.06%，通过一卡通补偿的占86.77%，即时结报补偿的患者中住院二次及以上的比例比一卡通补偿的患者高出6.71个百分点。这与农村青壮年劳动力外出打工，老弱病残人口留守家里的情况比较吻合。
表二：以住院次数分组比较
一卡通
即时结报
住院次数
人数
结构（%）
人数
结构（%）
1次
6235
86.77
19713
80.06
2次
699
9.73
3272
13.29
3次
147
2.05
921
3.74
4次
57
0.79
331
1.34
5次及以上
48
0.67
386
1.57
合计
7186
100.00
24623
100.00
3、以住院患者年龄分组，二者同样存在较大差异，以即时结报补偿的，低年龄组和高年龄组所占比重明显比一卡通补偿的高，一卡通补偿的中年组所占比重高于即时结报补偿的。由于对住院患者的年龄重视不够，不仅存在没有年龄信息的情况，而且，存在同一患者多次住院所填写年龄不一致情况，大多是虚岁、周岁弄错的原因，也有少数多次住院的可能不是同一个人，因“冒名顶替”出现年龄间隔较大的情况。通过数据的技术处理，年龄分组情况如下表，不同报销方式下住院患者的年龄状况，反映出人口的流动状况。
表三：以年龄分组比较
一卡通补偿
即时结报补偿
年龄分组
人数
结构（%）
人数
结构（%）
15岁及以下
629
8.75
2809
11.41
16-22岁
426
5.93
1112
4.52
23-30岁
710
9.88
1943
7.89
31-40岁
856
11.91
1918
7.79
41-50岁
1346
18.73
3437
13.96
51-60岁
1341
18.66
4261
17.30
61-65岁
545
7.58
2138
8.68
66岁及以上
964
13.41
5874
23.86
无年龄信息的
369
5.13
1131
4.59
合计
7186
100.00
24623
100.00
三、即时结报补偿情况分析
1、次均医疗费用差异大。某地区人民医院次均医疗费用为4077.29元，某地区中医院次均医疗费用为3008.86元，某地区私立医院次均医疗费用为2967.91元，各乡镇卫生院在594.97元-1734.62元之间。次均医疗费用差异大的原因很复杂，需要更多的资料及严谨的调研分析，不能简单地以次均医疗费用高低来衡量医疗收费水平。
2、即时结报补偿比例差异大。某地区人民医院平均补偿报销比例为54.22%，某地区中医院平均补偿报销比例为58.77%，某地区私立医院平均补偿报销比例为54.83%，各乡镇卫生院平均补偿报销比例在61.65%-75.74%之间。
3、各医疗机构接待人次也存在较大差异。某地区人民医院即时结报补偿7990人次，某地区中医院即时结报补偿1666人次，某地区私立医院即时结报补偿5596人次，各乡镇卫生院即时结报补偿低的只有12人次，高的达694人次。地理区位、医疗水平、服务态度、广告宣传、收费水准等都是影响患者住院就诊的重要原因。
4、接待人次、次均医疗费用、报销比例，三者的数量关系没有形成明显的趋势。如下表，仅列举县级医院和中心卫生院的即时结报情况。
表四：县级医院及中心卫生院即时结报情况
名称
人次
次均住院费用
补偿比例
某地区人民医院
7990
4077.29
54.22
某地区中医院
1666
3008.86
58.77
某地区私立医院
5596
2967.91
54.83
某地区二院
969
2736.09
55.72
第一中心卫生院
300
1818.36
40.62
第二中心卫生院
350
886.69
62.71
第三中心卫生院
258
987.71
63.97
第四中心卫生院
1064
1802.10
66.99
第五中心卫生院
1829
1882.78
68.12
三、几点建议
1、加强和完善医疗信息的采集管理和数据统计功能。医疗信息的采集不仅是科学分析的需要，也是加强监管、提高审核能力的需要。对门诊情况以及没有达到起付点的住院情况都需要建立规范的统计档案。
2、加强和完善医疗信息公示制度。公示内容除了患者个人年龄、性别信息、住院总费用、报销补偿费用外，就诊医院、住院时间、是直接进入还是转入等基本信息也十分重要。大病补偿等救助性质的补助与报销补偿费用要分别开来，不能混在一起。在2011年的即时结报公示中，有一患者因为获得大病救助，其报销补偿费用超过了医疗总费用。
3、加强医疗信息分析能力，通过建立规范、科学、实用的考核指标体系，完善对医疗机构的监管。如同一病种，分析使用目录内药物（可以报销的）与目录外药物（不能报销的）所占比例情况，可以看出医生在开处方上的差异。
作者：国家统计局歙县调查队张卫民
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